柳叶刀：全球污染导致每年320万糖尿病新发病例

空气污染可能导致哮喘、过敏等多种呼吸系统疾病，也被认为与心脏病有关，近期的一项研究又发现了空气污染一项新的罪名：糖尿病。

据美国CNN网站报道，6月29日发表于《柳叶刀行星健康》（Lancet Planetary Health）的一份研究表明，目前空气污染水平远远低于美国环境保护署和世界卫生组织认为安全的标准，正在全球范围内造成糖尿病患病风险增加。仅在2016年，这项研究就发现空气污染导致全球320万的新发糖尿病病例，占总数的14 %。在美国，空气污染与每年15万例新发糖尿病有关。

报告作者，来自于华盛顿大学医学副教授齐亚德·阿里博士指出，空气中的有害微粒污染水平远低于目前安全标准，这与糖尿病的高发有不可否认的关系。很多行业团体认为目前的水平要求过严应予放宽，但实际上并不安全。

纽约西奈山伊坎医学院全球健康系主任菲利普·兰德里根博士（他没有参与这项报告工作）评论，十年或十五年前，我们认为空气污染会导致肺炎、支气管炎和哮喘；现在我们知道这还是导致心脏病和中风的重要因素之一，也可能导致慢阻肺和慢性肾病等多种慢性疾病。

这些空气中的微粒由微小的灰尘、污垢、烟雾以及煤烟和小液滴混合而成，最细小的颗粒是2.5微米，相当于头发直径的1/30。小于10微米的颗粒可以进入肺部从而进入血液，在血流中被带到各种器官引发慢性炎症反应。暴露于周围空气污染物可以导致自主神经系统的临床显着紊乱、氧化应激、炎症、内质网应激、凋亡以及葡萄糖和胰岛素高状态的广泛代谢紊乱，包括葡萄糖不耐受、胰岛素敏感性降低和分泌受损以及血脂浓度增加，这是导致糖尿病的病理学机理。我们知道，肥胖、缺乏锻炼和遗传风险是糖尿病的主要驱动因素，而由于空气污染引发炎症会降低胰腺管控胰岛素生产的能力，也是糖尿病的风险之一。

从数据来看，超过3000万美国人患有糖尿病，全球数字更是令人震惊：根据世卫组织的数据，截至2014年已有4.22亿成年人被诊断患有糖尿病，而1980年仅为1.08亿人。那些无力控制疾病的中低收入国家增长最快。

在这项研究中，圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员收集了170万美国退伍军人的数据，这些退伍军人没有糖尿病病史，随访时间平均为8年。通过一系列的数据统计模型控制各种糖尿病的病因后，他们将退伍军人的糖尿病水平与美国环保署和美国太空总署记录的污染水平进行了比较。

生活在每立方米空气中有5至10微克（安全水平是12微克）微粒的环境中的受试者，大约有21 %的人罹患糖尿病。暴露在高一点的水平，即11.9到13.6微克之间的人风险更高一些，大约24 %的人患糖尿病。研究人员指出，虽然3 %的增幅看起来不大，但这就相当于每年每10万人中会新增5000至6000例糖尿病患者。

这些数据以及从全球数千项研究中收集的信息还被用来建立一个数据模型，以评估不同污染水平下的糖尿病风险。最后，这些数据与全球疾病负担研究的信息相结合，以评估全球范围内的风险，估算每年因污染导致的糖尿病病例和健康寿命损失。

微粒污染造成的糖尿病患病人数很多：长期接触微粒导致2016年出现约320万例糖尿病，占全球糖尿病总发病率的14 %。呼吸污染空气的人比以往任何时候都多，从1990年的39.7每立方米39.7微克增加到2015年的44.2微克。

结果还显示，空气污染导致的糖尿病负担在地理上有很大差异，而且负担更严重地偏向欠发达地区(低收入和中低收入国家)。随着各国经济的发展和流行病的转变，非传染性疾病可能会成为疾病和死亡的主要原因，空气污染对非传染性疾病，特别是糖尿病的影响可能会更加显着。低收入和中低收入国家人口膨胀、老龄化、流行病转变和快速工业化的力量可能会增加空气污染造成的健康损失和死亡负担。

印度、阿富汗、巴布亚新几内亚和圭亚那等缺乏资源来制定和维持清洁空气政策的低收入国家面临更高的糖尿病污染风险，法国、芬兰和冰岛等富裕国家面临的风险较低，美国面临中等风险。

柳叶刀污染与健康委员会的成员兰德里根指出，根据委员会2015年一份报告指出，估计污染是2015年全球900万人过早死亡的原因。这是所有战争和暴力加起来的死亡人数的15倍，是疟疾、肺结核和艾滋病加起来的3倍。

该委员会表示，92 %的污染相关死亡发生在中低收入国家的少数民族和穷人中。报告说，儿童尤其容易受到伤害，即使是低剂量的接触。

扩展阅读：

我们常说，运动是改善糖尿病等慢性病的最佳途径，可是《柳叶刀》发表于2017年12月的一份研究表明，在污染的空气中锻炼弊大于利，反而会增强血管硬化程度。

这项研究共有119名测试者，他们的年龄在60岁以上，其中40人健康，40人患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），39人患有缺血性心脏病。他们花了两个小时沿着牛津街（英国污染最严重的地方）或海德公园散步。研究人员在散步之前、期间和散步后检测污染的水平，每个参与者在散步前后测量肺容量以及动脉硬度。

伦敦帝国学院国家心肺研究所Fan Chung教授介绍，在海德公园散步可使健康的参与者肺容量提高7.5%，动脉硬度下降；在牛津街散步只能使肺容量略有改善，动脉硬度升高。对COPD患者来说，在牛津街散步的咳嗽评分要高于在公园的患者，痰液、呼吸急促的症状有所增加；而在牛津街散步的心血管病患者咳嗽评分也要高一些。

可以说，恶劣的空气质量，特别是其中碳颗粒以及柴油废气中的超细微粒会抵消锻炼的好处，短期暴露于空气污染也会对健康造成影响。